患者在运动功能、步态、姿势稳定性和平衡性方面都有明显的限制，随着病程的进展，这些限制往往会导致较高的跌倒发生率。本文旨在综述运动训练对于帕金森患者运动症状的影响，尤其是对平衡与步态障碍的改善，为运动训练在帕金森患者的临床治疗中提供理论依据，丰富临床治疗方案。方法 在中国知网数据库、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库进行检索，筛选整理相关文献。结果 运动在帕金森患者的管理和生活质量中都发挥着重要的作用，有氧运动、渐进性抗阻运动、跑步机运动、瑜伽、富有节律性的音乐、舞蹈、中国传统运动功法和新兴的拳击运动和水中运动均对帕金森患者下肢平衡和步态的改善有良好的促进作用。结论 运动训练作为非药物治疗手段，可以促进帕金森患者的平衡能力、步态耐力、步行启动等各个方面的恢复，减少跌倒的发生，提高患者生活质量。
帕金森病（Parkinson’ s disease ；PD）是以运动迟缓、姿势步态障碍等运动症状为主要临床特征中老年神经系统变性疾病[1]。有资料显示，晚期帕金森患者中出现冻结步态的患者高达53%[2]，随着患者平衡和步态障碍的增加，患者后续生活质量和活动能力逐步下降甚至丧失[3]，这也是导致帕金森患者出现跌倒的重要原因[4]。现有的治疗主要依靠左旋多巴，而左旋多巴却不如运动带来的持续性改善[5]。动物实验[6,7,8]和部分人体实验证明[9,10]，运动可以有效改善帕金森患者的平衡和步态障碍，并有效降低患者的跌倒风险[11]。
运动是一个广义的术语，包括大量的活动[12]，在运动期间，患者心率增快，呼吸变得费力[13]。Park-in-Shape试验提供了1级证据，证明有氧运动可以减轻帕金森患者的运动症状，改善心血管健康[10]。权威的动物实验结果表明，高强度运动可以降低多巴胺的脆弱性，减少帕金森患者由于神经保护机制减少带来的痛苦[14]；抗阻运动联合常规康复训练可以改善帕金森患者的协调平衡和日常生活能力[15]；而有研究显示[16]没有明确的证据证明有氧运动对于帕金森患者的步态、平衡、跌倒等问题可以产生有益的影响。本文旨在综述运动训练对于帕金森患者平衡与步态障碍的影响，为运动训练在帕金森患者的临床治疗中提供理论依据。
1、 跑步机运动
在过去的10多年里，越来越多的人认为跑步机可以作为帕金森患者的有效的康复训练之一。跑步机训练的优点在于它是安全的，并且可以广泛的应用，这就为帕金森患者提供了很大的便利，帕金森患者可以在家里进行训练，甚至不需要有旁人监护[17]。Silvi Frenkel-Toledo等人[18]通过将36例帕金森患者和30例对照分为平地行走、助行器辅助步行、跑步机步行三个组，结果表明，跑步机步行组患者能够以更少的变化和更稳定的步态行走，他们认为，跑步机行走可以增强步态的节律性，降低步态的可变性；并且他们排除了扶手对于步态稳定性的影响。另有研究显示，帕金森患者的步态改善与跑步机训练的频率有关，Pelosin E等[19]指出，在每周2次、3次、5次的跑步机训练中，每周2次和3次训练可使患者平衡和跌倒显著改善，而每周5次的则改善不明显，每周2次和每周3次的训练持续效应可延续2个月，每周5次的高频率训练在4个月时甚至导致患者情况恶化；Shulman LM等[20]的研究结果显示，低强度的跑步机训练对于步态速度的改善最大，而高强度的跑步机训练主要改善心血管健康。除此之外，跑步机训练联合其他训练[21，22，23]也可以很好的改善患者平衡与步态相关指标，而在加干扰方面存在不同的结果，Heiko Gaßner等[24]人通过8周的扰动跑台训练，研究结果显示，帕金森患者的步态和姿势稳定性有明显的改善，而Simon Steib等[25]人认为跑步机加扰动训练对于帕金森患者的平衡和步态没有明显的效果。综上所述，到目前为止，大部分学者认为跑步机训练对于帕金森患者的平衡以及步态的改善是有效的，并且跟运动训练的频率有关，低频率的训练优于高频率的训练，在联合其他训练时可能会达到更好的效果。
2、 全身振动训练
1892年，神经学家Jean-Martin Charcot首先提出全身振动疗法（WBV），并发明出一把“振动”的椅子，用以改善帕金森患者的运动症状[26]。自此以后，振动疗法被广泛应用于脑瘫[27]、中风[28]等各个领域。有证据表明，振动训练通过影响与疾病相关的异常神经节律来缓解帕金森患者的症状，特别是在基底节，这种神经同步性显著依赖于多巴胺的水平[29]，有研究证明，帕金森患者接受全身振动训练可以改善身体僵硬、姿势稳定和步速，僵硬和震动显著减少，而步长和步速显著增加[30]。Eduardo Guadarrama‑Molina等人[31]将45例患者分为常规治疗组、WBV组和综合治疗组，其研究结果显示常规治疗组和WBV组均可以改善患者的平衡能力，但是两组组间无显著差异；另有研究显示，与训练前数据相比，WBV 组Tinetti平衡量表评分、站立-行走-坐试验、行走速度、统一帕金森氏病评定量表(第三节运动检查)评分均有所改善，但是与常规治疗组相比，除了定量动态姿势图以外，其他指标没有明显差异[32]。WBV对于帕金森患者的平衡以及步态的改善可能是有效的这一观点几乎达成共识[30,31,32,33,34]，但是研究结果显示，与常规治疗组、有氧跑步机组相比，WBV训练并没有明显的优势。综上所述，全身振动训练可以改善帕金森患者的平衡以及步态，但是与常规物理治疗相比，二者对于症状的改善相似，没有显示组间差异，因此，全身振动训练可用于临床帕金森病的康复，特别是对于中晚期运动功能减退的患者。
3、 渐进性抗阻运动
渐进式阻力运动(PRE)是避免神经肌肉和肌肉骨骼系统年龄相关性改变的一种有效模式，帕金森患者动作迟缓，步态障碍，而渐进式阻力运动可以提高肌肉力量[35,36]，改善患者的步态启动功能以及步行速度[37]。 PRE与其他运动方式相结合可以减少姿势的摆动和跌倒[38,39]。Daniel M. Corcos等人[39]通过比较PRE和常规的平衡训练，研究结果显示，在第24个月时，PRE组的肌力与运动速度比常规组的改善更加明显，并且该作者指出重复产生大的力比小的力更能增加基底节回路中的神经元激活，这可能是PRE的治疗作用更优于常规训练的原因。Luis SANTOS等人[40]的研究结果显示，PRE显著影响快节奏步行的长度(COP参数)、速度(运动障碍)和患者感知的生活质量，该作者提出PRE的一个关键因素是强度的假设，强度太低不足以引起神经适应性，建议帕金森患者使用70%-90%1RM作为预负荷，同时通过主观用力程度量表监测患者的体力活动。