八段锦功法是我国传统养生功法之一,起源于北宋,至今约800年。八段锦功法包括了八个动作:双手托天理三焦、左右弯弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾祛心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消[41],整个功法循环往复,柔和缓慢。八段锦除了作为一套养生功法,现在也广泛应用于临床疾病的康复,如脑卒中[42,43]、慢性阻塞性肺疾病[44,45]、冠心病[46,47]以及帕金森[48,49,50,51]等。董双双等人[48]通过对轻、中度帕金森患者进行八段锦训练,结果显示3周训练后患者步态周期时间、步幅持续时间、平衡相关指标均有显著改善;史新炜[49]和王翔宇[50]等人的研究结果显示,运用八段锦联合其他的平衡训练促进了帕金森患者的下肢运动功能、躯体平衡以及其他非运动症状的改善。除此之外,八段锦可以作为一种预防帕金森病的良好方法,胡彩凤[52]指出八段锦可以减少导致多巴胺含量降低的自由基,也可以刺激锥体外系以预防静止性震颤,还能调节患者的植物神经功能。陈浩生等人[53] 的Meta分析显示,太极运动比其他药物治疗或者是联合其他疗法干预能更好的改善帕金森患者的平衡问题,同时还能改善帕金森患者身体僵硬,步行时步姿拖沓的情况。综上所述,八段锦可以很好的促进帕金森患者步态、平衡以及下肢功能的恢复,同时也可以改善帕金森患者的非运动症状,另外也可以通过八段锦来预防帕金森患者的运动迟缓、静止性震颤。
1、 太极训练
太极训练过程中,人体的重心不断在双足之间移动,并且需要不断的变换方位,整个过程柔和缓慢,在连续的重心移动过程中改变支撑面以获得身体重心的平衡,增强姿势稳定性,朱毅等人[54]指出太极拳下肢动作中大多是闭链运动,而正是这种闭链运动可以纠正帕金森患者步态启动时的动力不足,另外,该作者指出,太极拳中的各个招式类似于本体神经肌肉促进疗法(PNF技术)中的螺旋对角原理,如白鹤亮翅招式中上肢动作与PNF技术中上肢D1F和D2F动作相近,正是这种螺旋对角的动作模式促进了运动的控制。对帕金森患者进行太极拳训练的研究结果显示,太极组在最大漂移、定向控制以及步长与功能伸展方面优于抗阻运动,并且可以减少跌倒的发生[55],长期坚持的太极可以改善帕金森患者的运动症状[56],特别是平衡和步态,太极训练的机制可能与其增强大脑网络功能,减少炎症,减少了多巴胺能易感性有关[57]。一项Meta分析[58]结果显示,太极拳可以改善帕金森患者的运动功能、平衡以及身体功能活动度,但是在步态速度、步长以及步行耐力方面改善不明显。 综上,太极拳在改善帕金森患者的平衡、身体控制与姿势稳定方面起着良好的作用,其机制可能与太极训练过程中的重心转换和螺旋对角的模式以及大脑网络功能的增强等机制有关。
2、 节律性听觉刺激训练
通过节拍器或者音乐提供的富有节律的听觉提示,可以改善与帕金森患者运动障碍相关的速度和步态的减少。音乐通过节奏将各种行为与外部节拍相联系,并且促进神经网络行为的同步[59],帕金森患者可以从中受益。有研究认为,音乐疗法对于帕金森患者的平衡能力的改善可能是由于患者增加了对新的和自身产生的运动任务增加了认知注意力[60]。邱纪方等人[61]在常规康复训练的基础上,让帕金森患者佩戴耳机进行步歌训练,在音乐的刺激下,显著改善了患者的步行能力,并且该研究者指出,步歌相较于传统的训练,在改善帕金森患者步行能力方面有明显的优势。音乐作为一种听觉刺激,而富有节律性的听觉刺激更能促进帕金森患者步行能力的恢复[62],另外,周雅英等人的研究结果显示节律性听觉刺激联合健身操训练可以显著提高帕金森患者的平衡能力,降低跌倒发生率[63]。Bella SD[64] 和Benoit CE[65]等人指出,通过音乐或者鼓手产生的节律性刺激,可以改善帕金森患者的步速和步长,并且促进了步态的恢复。听觉刺激作为一种非侵入性的运动训练,以其简单易行的操作方式,增加了在家庭康复中的应用,可以改善帕金森患者的运动恐惧,促进帕金森患者步态以及平衡的恢复。
3、 舞蹈运动
舞蹈通常是在音乐的伴随下编排好的一套动作,舞蹈集感官刺激、平衡锻炼、情感体验、运动学习为一体[66],节奏性刺激和舞蹈为帕金森病患者改善了运动、步态、认知和生活质量,改善了运动控制和调节以及空间记忆等认知能力[67]。因此,当舞蹈与音乐结合,尤其是与富有节律性的音乐结合时能够达到更好的效果。在舞蹈训练中,常用的有探戈、华尔兹、芭蕾等,而探戈因为其特定的步骤、丰富的节律性而被更多学者青睐[68],探戈训练也表现出优于其他舞蹈训练的优势[69]。Jessica L. Allen等人[70]通过对轻、中度特发性帕金森患者进行为期3周的探戈课程后,患者的行走和站立平衡以及步态都得到了改善。一项探戈干预12个月的研究结果显示[71],帕金森患者的Mini-BESTest平衡测试、冻结步态评分、6分钟步行试验(6MWT)、前向后向步行速度均有明显改善,提示长期的探戈训练可能会改变帕金森患者的残疾进展。另外,有学者提出[72],有舞伴的训练可以进一步改善帕金森患者的症状,其原因可能是舞伴带来的平衡辅助,有舞伴时患者更能挑战他们的稳定极限,让患者可以更快的学习运动技能以促进平衡,Silvia Rios Romenets[73]和Madeleine E. Hackney[74]等人的研究结果与上述说法一致。综上所述,舞蹈与节奏性强的音乐相结合可以很好的促进帕金森患者平衡以及步行稳定与步行速度的改善,有舞伴的舞蹈优于独舞,长期的舞蹈训练对患者的残疾进展显示出良好的改善。