探索和观察中西医结合细胞治疗,在IgA肾病的有效性。两例个案,采用不同方法:自体外周血淋巴细胞经过体外诱导后,5-8亿细胞数/次,胎盘间充质干细胞1亿/次,共4次,病例1采用间隔静脉输入,病例2采用集中4次免疫细胞治疗,然后集中四次间充质干细胞(MSC)或间充质干细胞外囊泡(MSC-eV)治疗,细胞治疗均在一年至一年半内完成,观察各种临床症状和检验指标。结果:两例患者的浮肿减轻,尿蛋白和红细胞数减少,血清白蛋白总量增加。其中,病例1停用免疫抑制剂后,尿蛋白和红细胞持续下降,并且保持稳定3-6个月;病例2在免疫细胞调节治疗联合专科药物治疗期间,羟氯喹减半,保持病情稳定3个月,停止免疫细胞调节治疗后,如果停用羟氯喹免疫抑制剂,病情反跳。结论:中西药对于短时间控制病情有效,但是,病情波动。联合持续的免疫细胞调节治疗和间充质干细胞药物后,可能减少患者对于免疫抑制剂的依赖,保持病情稳定。
IgA肾病的发病机制目前尚不完全清楚。一般认为,由于IgA肾病免疫荧光检查以IgA和C3在系膜区的沉积为主,提示本病可能是由于循环中的免疫复合物在肾脏内沉积,激活补体而致肾损害。临床治疗无特效方法[1],对于大量蛋白尿和肾小血管血管炎患者,多采用激素或免疫抑制剂,联合抗高血压药等,如MMF,CTX,羟氯喹。有研究报道,从黏膜免疫原理,考虑用B细胞删除治疗,但是,该方法对于蛋白尿治疗效果不理想,还会引起严重的不良反应[2,3]。IgA肾病的预后较差,十年发生肾衰率10-60%,20年40%以上,进展期患者在发病期间,基本丧失劳动能力,女性不孕。
细胞治疗对于IgA肾病的研究报道较少,但是,对于其他自身免疫性疾病显示出有利前景。从clinicaltrials.gov 和中国临床试验注册中心的信息获得,用干细胞治疗方法针对慢性肾病的项目有60多项,包括硬化性肾病,缺血性肾病,糖尿病性肾病,肾创伤,肾移植术后,慢性肾衰,狼疮性肾病,肾肿瘤,GVHD等,仅有一项使用间充质干细胞的研究;没有利用免疫细胞调节治疗对于IgA肾病的临床试验研究。